In 2020, amidst the COVID-19 pandemic, I began implanting the Precizon Presbyopic Toric IOL (Ophtec; Figure 1). At that time, I had already amassed 2 years’ worth of excellent experience with the company’s Precizon Presbyopic NVA multifocal IOL, and I was encouraged by the results patients achieved with that lens. I am happy to report that the Precizon Presbyopic Toric lens is equally impressive. It was clear from the first time I implanted it that the Precizon Presbyopic Toric is a disruptive technology, both due to the multifocal platform design and its concept for the correction of astigmatism. Simply stated, there is no similar IOL in the market today.
Lens Design
All Precizon IOLs are designed with Continuous Transitional Focus (CTF) technology (scan the QR code for a related video). In short, these IOLs incorporate a multisegmented optic to generate a wide range of foci. Clinically, the use of segments instead of concentric rings translates into natural vision at all distances, a smooth transition from far to near, and a reduction of photic phenomena such as halos, starbursts, and glare compared to multifocal IOLs with a diffractive design. The lens design also promotes a constant defocus between the two sharp focal points to deliver excellent intermediate vision.
In addition to CTF technology, the Precizon Presbyopic Toric IOL is designed with Transitional Conic Toric (TCT) technology, whereby different conic constants are calculated on the horizontal and vertical axes and between 0º and 90º (scan the QR code for a related video). The TCT technology enhances the lens’ ability to tolerate decentration and misalignment and patients’ ability to benefit from good near and far vision. The segmented zones of the lens balance far and near light distribution in a consistent optical platform. Further, the broader toric meridian of the Precizon Presbyopic Toric IOL is designed to be more tolerant of misalignment.
In my opinion, the inclusion of CTF and TCT technologies is just one aspect that sets the Precizon Presbyopic Toric IOL apart from other toric presbyopia-correcting IOLs on the market.
The other reasons this lens design is so spectacular are detailed below.
Angle Kappa
The Precizon Presbyopic Toric is a one-piece, aberration-negative (-0.11 μm) IOL with three segments. The light distribution is 40% and 60% for near and far, respectively. The central far zone (1.4 mm) is larger than most other multifocal IOLs, allowing better tolerance to kappa angle. The Precizon, therefore, is a great lens choice for patients with high angle kappas. Ideally, any optic should be centered in relation to the pupil and visual axis. All IOLs perform better when they are well-centered, but the Precizon is more tolerant of decentration or tilt because the visual axis passes through the wider central segment of the optic; this avoids visual disturbances. On the other hand, in eyes with small alpha and kappa angles—which presupposes that the optical center, the center of the pupil, and the visual axis are in a minimal area—diffractive lenses may be used.
The Precizon Presbyopic Toric lens design alternates segments for far and near within the same ring to balance far and near light distribution. This makes the IOL less sensitive to slight offsets, and the specific toric design also makes it more tolerant of slight misalignments.The clinical impact of IOL decentration depends on its dioptric power and asphericity and on the optical design of the lens. Typically with multifocal IOLs, the closer the optic is to the center of the visiual axis, the better the visual outcomes. The relatively large central far zone of the Precizon Presbyopic Toric IOL, however, ensures that patients with high angle kappas are less likely to notice visual disturbances because of suboptimal alignment between the visual axis and IOL.
Early experience
I have implanted 20 Precizon Presbyopic and six Precizon Presbyopic Toric IOLs to date. Even the first of my patients to receive the lens had excellent outcomes, supporting the idea that there is minimal to no learning curve. What I immediately found surprising compared to other toric IOL platforms was the high tolerance of the IOL to small rotations with respect to the objective axis. This is owed to its TCT design.Patients have experienced excellent UCVA at far and intermediate distances and functional near-distance vision, a binocular balanced continuous defocus curve (Figure 2), and a contrast sensitivity function comparable to other multifocal designs. In my experience, patients also are more tolerant to residual refractive errors in the range of ±0.75 D. In our practice, fewer than 10% of patients need some type of glasses for a specific activity. The biggest advantage of the Precizon Presbyopic Toric IOL compared to diffractive lenses is the low incidence of dysphotopsias (halos, starbursts, and glare). In a series of 10 bilaterally implanted patients, not one experienced glare, 10% experienced starburst, and only 40% experienced occasional low-intensity halos (Figure 3).
Conclusion
Precise alignment is crucial with toric IOLs. I have had positive results with the Precizon Presbyopic Toric lens, and I believe in the ability of this lens to accurately correct astigmatism at the time of cataract surgery. Further, patients experience natural vision at all distances and a smooth transition from far to near with a low incidence of photic phenomena.
ES
En 2020, en medio de la pandemia de COVID-19, comencé a implantar el LIO tórico para presbicia Precizon (Ophtec; Figura 1). En ese momento, ya había acumulado 2 años de excelente experiencia con el LIO multifocal Precizon Presbyopic NVA de la compañía, y me animaron los resultados que los pacientes lograron con ese lente. Me complace informar que el lente Precizon Presbyopic Toric es igualmente impresionante. Quedó claro desde la primera vez que me lo implanté que el Precizon Presbyopic Toric es una tecnología disruptiva, tanto por el diseño de la plataforma multifocal como por su concepto para la corrección del astigmatismo. En pocas palabras, no existe una LIO similar en el mercado actual.
Diseño de lente
Todas las LIO de Precizon están diseñadas con tecnología de enfoque de transición continua (CTF) (escanee el código QR para ver un video relacionado). En definitiva, estas LIO incorporan una óptica multisegmentada para generar una amplia gama de focos. Clínicamente, el uso de segmentos en lugar de anillos concéntricos se traduce en una visión natural en todas las distancias, una transición suave de lejos a cerca y una reducción de los fenómenos fóticos como halos, destellos y deslumbramiento en comparación con las LIO multifocales con un diseño difractivo. El diseño de la lente también promueve un desenfoque constante entre los dos puntos focales nítidos para brindar una excelente visión intermedia.
Además de la tecnología CTF, la LIO Presbyopic Toric de Precizon está diseñada con la tecnología Transitional Conic Toric (TCT), mediante la cual se calculan diferentes constantes cónicas en los ejes horizontal y vertical y entre 0º y 90º (escanee el código QR para ver un video relacionado). La tecnología TCT mejora la capacidad de la lente para tolerar el descentramiento y la desalineación y la capacidad de los pacientes para beneficiarse de una buena visión de cerca y de lejos. Las zonas segmentadas de la lente equilibran la distribución de luz cercana y lejana en una plataforma óptica consistente. Además, el meridiano tórico más amplio de la lente intraocular tórica Precizon Presbyopic está diseñado para ser más tolerante a la desalineación.
En mi opinión, la inclusión de las tecnologías CTF y TCT es solo un aspecto que diferencia a la LIO tórica presbicia de Precizon de otras LIO tóricas correctoras de la presbicia del mercado.
Las otras razones por las que este diseño de lente es tan espectacular se detallan a continuación.
Ángulo Kappa
El Precizon Presbyopic Toric es un LIO de una sola pieza, aberración negativa (-0,11 μm) con tres segmentos. La distribución de la luz es del 40% y 60% para cerca y lejos, respectivamente. La zona lejana central (1,4 mm) es más grande que la mayoría de las LIO multifocales, lo que permite una mejor tolerancia al ángulo kappa. Precizon, por lo tanto, es una excelente opción de lente para pacientes con kappas de ángulo alto. Idealmente, cualquier óptica debe estar centrada en relación con la pupila y el eje visual. Todas las LIO funcionan mejor cuando están bien centradas, pero Precizon tolera mejor el descentramiento o la inclinación porque el eje visual pasa a través del segmento central más ancho de la óptica; esto evita molestias visuales. En cambio, en ojos con ángulos alfa y kappa pequeños, lo que presupone que el centro óptico, el centro de la pupila,
El diseño de la lente Precizon Presbyopic Toric alterna segmentos para lejos y cerca dentro del mismo anillo para equilibrar la distribución de luz de lejos y de cerca. Esto hace que la LIO sea menos sensible a las ligeras compensaciones, y el diseño tórico específico también la hace más tolerante a las ligeras desalineaciones. El impacto clínico del descentrado de la LIO depende de su potencia dióptrica y asfericidad y del diseño óptico de la lente. Por lo general, con las LIO multifocales, cuanto más cerca esté la óptica del centro del eje visual, mejores serán los resultados visuales. Sin embargo, la zona lejana central relativamente grande de la LIO tórica para presbicia Precizon asegura que los pacientes con kappas de ángulo alto tengan menos probabilidades de notar alteraciones visuales debido a la alineación subóptima entre el eje visual y la LIO.
Experiencia temprana
He implantado 20 lentes intraoculares Precizon Presbyopic y seis Precizon Presbyopic Toric hasta la fecha. Incluso el primero de mis pacientes en recibir el lente tuvo excelentes resultados, lo que respalda la idea de que la curva de aprendizaje es mínima o nula. Lo que encontré inmediatamente sorprendente en comparación con otras LIO tóricasplataformas fue la alta tolerancia de la LIO a pequeñas rotaciones con respecto al eje del objetivo. Esto se debe a su diseño TCT. Los pacientes han experimentado una excelente UCVA a distancias lejanas e intermedias y una visión funcional de cerca, una curva de desenfoque continuo binocular equilibrada (Figura 2) y una función de sensibilidad al contraste comparable a otros diseños multifocales. En mi experiencia, los pacientes también son más tolerantes a los errores refractivos residuales en el rango de ±0,75 D. En nuestra práctica, menos del 10 % de los pacientes necesitan algún tipo de anteojos para una actividad específica. La mayor ventaja de la lente intraocular tórica Precizon Presbyopic Toric en comparación con las lentes difractivas es la baja incidencia de disfotopsias (halos, destellos y deslumbramiento). En una serie de 10 pacientes con implantes bilaterales, ninguno experimentó deslumbramiento, el 10% experimentó estallido estelar,
Conclusión
La alineación precisa es crucial con las LIO tóricas. He tenido resultados positivos con el lente Precizon Presbyopic Toric, y creo en la capacidad de este lente para corregir con precisión el astigmatismo en el momento de la cirugía de cataratas. Además, los pacientes experimentan una visión natural en todas las distancias y una transición suave de lejos a cerca con una baja incidencia de fenómenos fóticos.
